平成29年度 富良野協会病院 病院指標

現在公開している病院指標は、以下の定義に基づき作成しております。

【指標の主な定義】
・平成29年4月1日～平成30年3月31日迄の退院患者数であり、一般病棟（主に急性期の患者さんが入院する病棟）に1回以上入院した患者さんが対象です。
・入院した後24時間以内に死亡した患者又は生後1週間以内に死亡した新生児は集計対象外となっております。
・自動車賠償責任保険や労災保険、自費等の患者さんは含めません。
・患者数等、各項目における数値について10未満のものにつきましては、－（ハイフン）で表示しております。

1.年齢階級別退院患者数

2.診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

3.初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

4.成人市中肺炎の重症度別患者数等

5.脳梗塞の患者数等

6.診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）

7.その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

---

１．年齢階級別退院患者数ファイルをダウンロード

説明
平成29年4月1日から平成30年3月31日までに退院した患者さんについて、10歳刻みの年齢階級別に表したものです。
年齢区分	0～	10～	20～	30～	40～	50～	60～	70～	80～	90～	合計
患者数	931	128	56	69	101	187	375	593	720	255	3415

当院は富良野市、上富良野町、中富良野町、南富良野町、占冠村など一市三町一村を含む富良野圏域の「地域センター病院」に指定されております。 　特に急性期医療、救急医療（24時間365日受入れ可能）を維持･充実させるために、富良野医師会および行政との連携と協調を図り、開業医が当院に出向き勤務医と協力して救急医療にあたる体制をとっております。幅広い年齢層の患者さんを受け入れておりますが、特に10歳未満の患者さんが多い理由として、富良野圏域では小児の入院施設が当院のみとなっており、地域の医療機関から紹介をいただき小児救急に積極的に取り組んでいることなどが挙げられます。60歳以上の患者さんの占める割合は5割を超え、肺炎など症状が比較的重症になりやすい高齢者や骨折など整形外科的な手術が必要となる患者さんの入院が多くなっております。

---

全体を通して転院率が少なく、当院にて病状改善を行えているという結果になっております。これは地域医療において医師不足など医療供給体制にほころびが出始めている中、当院は富良野圏域において中心的医療を提供する役割を果たせていると言えます。

---

説明
国内において５大癌と呼ばれている罹患率が高い癌のそれぞれの病期（Stage）ごとの症例数をＵＩＣＣ病期分類別・再発別に集計したものになっております。 ○ＵＩＣＣ病期分類 　国際対がん連合（ＵＩＣＣ）により定められた分類で、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節への転移状況、③遠隔転移の有無の３つの要素によって分類されており、さらに各癌をⅠ期（早期）～Ⅳ期（末期）の４病期（ステージ）に分けております。

	初発					再発	病期分類 基準（※）	版数
	Stage I	Stage II	Stage III	Stage IV	不明
胃癌	22	－	－	－	0	－	1	7
大腸癌	12	－	－	－	0	19	2	7
乳癌	0	0	0	0	0	－	1	7
肺癌	0	0	－	0	0	16	1	7
肝癌	－	0	0	0	－	－	2	5

※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約

全体的な症例数は少ないものの、胃癌に関しては初発で見つかっているケースが多く、内視鏡検査（胃カメラ）で発見できる疾患です。大腸癌に関しては初発を含め再発の件数も多くなっており、胃癌同様内視鏡検査（大腸カメラ）で発見できる疾患です。どちらも早期発見が何より大切ですので早めの検査をおすすめいたします。また、５大癌以外の癌に対する検査・治療も積極的に行っております。 ※不明については、検査入院において癌の確定に至らない場合、Stage不明として集計しております。

---

説明
年齢が20歳以上の肺炎の患者さんに関して、成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）を基に、重症度・患者数・平均在院日数・平均年齢の順に算出集計しております。　この指標では細菌による肺炎を集計しており、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や気管支炎、誤嚥による肺炎などは対象外となっております。重症度分類は、A-DROPスコアを用い、軽症～超重症の４段階で集計しております。 ※市中肺炎とは普段の生活の中で罹患した肺炎の事を言います。
A-DROPスコア Age（年齢） 男性７０歳以上、女性７５歳以上 Dehydration（脱水） ＢＵＮ２１mg/dl以上、または脱水あり Respiration ＳｓＯ２≦=９０％（ＰａＯ２６０Ｔｏｒｒ以下） Orientation（意識障害） 意識障害あり Pressure（収縮期血圧） 収縮期血圧９０ｍｍＨｇ以下 ＊５点満点で１項目該当すれば１点、２項目該当すれば２点 軽症　： ０点の場合 中等症： １～２点の場合 重症　： ３点の場合 超重症： ４～５点の場合。ただしショックがあれば１項目のみでも超重症とする。 不明　： 重症度分類の各因子が１つでも不明な場合
	患者数	平均 在院日数	平均年齢
軽症	－	－	－
中等症	53	19.98	75.3
重症	23	19.83	84.4
超重症	13	31.92	84.9
不明	0

肺炎は死亡率も高く、国内の死亡原因上位にある疾患です。重症度が中等症の患者数が多く、平均在院日数も比較的短く退院できております。これらの診療においては総合的な診察およびチーム医療が必要であり、特に高齢者の方の割合が多いことから治療・看護に力を注ぎ、入院期間の短期化を図っております。

---

説明
脳梗塞の患者さんについて、患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を集計しております。 当院では、専門的な医療を受けるために、旭川市内の病院へ転院する患者さんの割合が比較的高くなっております。
発症日から	患者数	平均在院日数	平均年齢	転院率
3日以内	29	44.90	77	10.4%
その他	19	257.11	79.3	4.2%

---

６．診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）ファイルをダウンロード

説明
診療科毎の手術について症例数上位5つを集計しております。輸血や創傷処理、皮膚切開術、非観血的整復術、徒手整復術、等の軽微な手術は除外しております。
・Ｋコード 手術術式の点数表コードです。 ・名称 手術術式の名称です。 ・平均術前日数 入院日から手術日までの平均日数で、手術日当日は含まれておりません。 ・平均術後日数 手術日から退院日までの平均日数で、手術日当日は含まれておりません。 ・転院率 当院から他の病院に移動して継続入院（転院）することとなった患者さんの割合です。

内科
症例数が１０件未満と少なく、個人情報が特定されるおそれがあるため表示しておりません。
Kコード	名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K331	鼻腔粘膜焼灼術	－	－	－	－	－
K7211	内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術（直径2㎝未満）	－	－	－	－	－
K6182	中心静脈注射用植込型カテーテル設置（頭頸部）	－	－	－	－	－
K6872	内視鏡的乳頭切開術（胆道砕石術を伴う）	－	－	－	－	－
K688	内視鏡的胆道ステント留置術	－	－	－	－	－

消化器内科
消化器内科で最も多い症例は、内視鏡下による大腸のポリープ・粘膜切除術で、長径２センチ未満の小さなポリープ・粘膜の切除となっております。 　化生性、炎症性のポリープは癌化することはほとんど無いため、症状や大きさによって経過観察の場合もあります。腺腫の場合は、５ミリ程度でも癌化する例があり一般的に切除の対象ですが、内視鏡下のため身体的にも負担が少なく、１～３日の入院で手術が可能となっております。
Kコード	名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K7211	内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術（長径２センチメートル未満）	47	0.75	1.49	2.1%	67
K6872	内視鏡的乳頭切開術（胆道砕石術を伴うもの）	36	5.64	14.61	2.8%	79.3
K688	内視鏡的胆道ステント留置術	25	5.40	12.84	4.0%	77.8
K6532	内視鏡胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術（早期悪性腫瘍粘膜下層）	19	0.16	5.21	0.0%	76.2
K6113	抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置（頭頸部）	16	5.00	19.38	0.0%	69.6

循環器科
症例数が１０件未満と少なく、個人情報が特定されるおそれがあるため表示しておりません。
Kコード	名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K5972	ペースメーカー移植術（経静脈電極）	－	－	－	－	－
K597-2	ペースメーカー交換術	－	－	－	－	－
K4501	唾石摘出術（表在性）	－	－	－	－	－
K6182	中心静脈注射用植込型カテーテル設置（頭頚部その他）	－	－	－	－	－
K664	胃瘻造設術（経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む）	－	－	－	－	－

小児科
症例数が１０件未満と少なく、個人情報が特定されるおそれがあるため表示しておりません。
Kコード	名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K7151	腸重積症整復術（非観血的）	－	－	－	－	－
K300	鼓膜切開術	－	－	－	－	－
K718-22	腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）	－	－	－	－	－
K9131	新生児仮死蘇生術（仮死第1度）	－	－	－	－	－

外　科
外科の症例で多いのは、ヘルニア手術（鼠径ヘルニア）と腹腔鏡下胆嚢摘出術です。鼠径ヘルニアはヘルニアの中でも１番頻度の高い症例で、中年以降の男性に多いと言われ、腹腔内で腸が腹壁を突き破り起こる内鼠径ヘルニアと、腹部の筋肉の薄い所から腸が外に向かって押し出され、皮膚の所まで飛び出す外鼠径ヘルニアがあります。これは、幼児と成人に発症例が多く、一般的に「脱腸」と呼ばれております。 　次に腹腔鏡下胆嚢摘出術とは、腹部に小さな穴を開け、腹腔鏡という細長いカメラを入れ、さらに３カ所の小さな穴を開けて、細長い鉗子を使って胆嚢を取り出す手術です。これは、開腹手術と比べ、傷口が小さく美容上優れており、痛みも少なく、状態によっては翌日から飲水や食事が可能で、早期退院することができます。
Kコード	名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K6335	鼠径ヘルニア手術	25	2.08	3.28	4.0%	68.1
K672-2	腹腔鏡下胆嚢摘出術	22	3.68	5.14	0.0%	62.8
K718-21	腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの）	11	0.00	3.46	0.0%	23.9
K635	胸水・腹水濾過濃縮再静注法	－	－	－	－	－
K7193	結腸切除術（全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術）	－	－	－	－	－

整形外科
整形外科では、脚の付け根（股）から膝(ひざ)までの骨折時に行う、骨折観血的手術（大腿）が最も多くなっております。次いで骨折観血的手術（下腿）の手術が多く。冬季のスキー・スノーボードや道路での転倒による怪我が多くなっております。
Kコード	名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K0461	骨折観血的手術（大腿）	41	0.56	58.51	7.3%	78
K0462	骨折観血的手術（下腿）	22	1.55	23.05	0.0%	62.3
K0731	関節内骨折観血的手術（股）	20	2.85	51.95	5.0%	76.9
K0731	関節内骨折観血的手術（手）	18	1.72	25.61	5.6%	62.8
K0731	人工関節置換術（股）	15	9.20	40.40	0.0%	73.9

産婦人科
流産手術（妊娠１１週まで）が多くなっております。他の手術に関しては症例数が１０件未満と少なく、個人情報が特定されるおそれがあるため表示しておりません。
Kコード	名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K9091	流産手術（妊娠１１週まで）	10	0.0	0.90	0.0%	31
K872-3	子宮内膜ポリープ切除術	－	－	－	－	－
K6182	中心静脈注射用植込型カテーテル設置（頭頸部）	－	－	－	－	－
K664-2	経皮的経食道胃管挿入術(PTEG)	－	－	－	－	－
K861	子宮内膜掻爬術	－	－	－	－	－

眼科
当院では出張医体制にて手術を行っております。特に水晶体再建術に特化しております。
Kコード	名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K2821ﾛ	水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他のもの）	62	1.00	1.00	0.0%	75.4
K2172	翼状片手術（弁の移植を要する）	－	－	－	－	－

泌尿器科
泌尿器科では、尿管狭窄に対しバルーンと呼ばれる風船のようなものや、カテーテルを留置する経尿道的尿管ステント留置術が最も多く、次いで、尿道から内視鏡を膀胱内に入れて、尿管まで内視鏡を進め、尿管の中にはまり込んだ結石をレーザーで破砕する手術が多くなっております。また、膀胱癌の早期診断や治療に際して、外尿道口より手術用内視鏡を尿道から膀胱内に挿入し、腫瘍を切除する膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）（その他のもの）も積極的に行っております。
Kコード	名称	患者数	平均 術前日数	平均 術後日数	転院率	平均年齢
K783-2	経尿道的尿管ステント留置術	47	1.75	7.28	2.1%	71.8
K7811	経尿道的尿路結石除去術（レーザー）	43	3.86	5.98	0.0%	61.9
K8036ｲ	膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）（電解質溶液利用）	25	3.00	11.00	0.0%	74.21
K843	前立腺悪性腫瘍手術	16	4.00	25.38	0.0%	67.0
K783-3	経尿道的尿管ステント抜去術	12	1.42	5.25	0.0%	70.6

---

７．その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）ファイルをダウンロード

説明
臨床上ゼロにはなり得ないものの、医療の質の改善に資するため、僅かでも改善すべき４つの症例数と発生率の集計になっております。 ＤＩＣ･･･播種性血管内凝固の略称で、感染症などにより引き起こされる全身性の重症な病態です。 敗血症･･･感染症によって起こる全身性の炎症反応でＤＩＣと同じく重症な病態です。 真菌症･･･空気中や土壌中に存在している真菌によって起こる感染症です。通常、病気や薬によって生じる免疫機能の低下がない限り重症化することはまれです。 手術・術後、処置などの合併症･･･ 　　　　　　手術や処置等にある確率で不可避に生じる病態。例えば、手術後の出血や癒着、創部の感染などが挙げられます。最大限の注意を払い最善の治療を行っても発生してしまう回避不可能な病態で、俗に言う医療ミスとは性質が異なります。 入院契機･･･今回の入院の引き金となった病気のことで、ＤＰＣ病名と入院契機病名が【同一】か【異なる】かによって集計しております。例えば、骨折の治療目的で入院して、骨折の治療を行った場合は【同一】、別の併発していた病気、若しくは入院中に発症した別の病気による治療が主となってしまった場合は【異なる】を選択しております。
DPC	傷病名	入院契機	症例数	発生率
130100	播種性血管内凝固症候群	同一	0	0.0%
		異なる	－	－
180010	敗血症	同一	－	－
		異なる	68	1.99%
180035	その他の真菌感染症	同一	0	0.0%
		異なる	0	0.0%
180040	手術・処置等の合併症	同一	10	0.29%
		異なる	0	0.0%

180040　手術・処置等の合併症　内訳
人工関節脱臼	6件
大腸ポリペク後出血	2件
術後創部感染	1件
後出血	1件

手術や処置などは合併症を起こさないように最大限の注意を払って行っておりますが、合併症はどうしても一定の確率で起こり得てしまいます。当院ではこのような合併症の可能性が考え得る手術や処置に対し、事前に可能な限り患者さんに説明したうえで、手術や処置の同意を頂いております。

---

2018年10月1日　　初版公開