平成29年度 北海道社会事業協会余市病院 病院指標

定義：
2017年度退院患者様の人数を10歳刻みの年齢階級別に集計しています。年齢は入院時の満年齢です。（数値が10未満の場合は「‐」表示としております）

解説：
　当院は北後志（余市町、積丹町、古平町、仁木町、赤井川村：人口3万1千人）を診療圏とするベッド数172床の公的基幹病院であり、急性期・慢性期・回復期・検診・救急医療（1次～3次）まであらゆるニーズに応えられるよう努力しております。
当院は5診療科が入院診療にあたらせていただいております。平成29年度全退院患者数の割合では、60歳代以上の患者様が全体の87.56％、80歳以上の患者様が51.10％と圧倒的にご高齢の患者様が多くを占めています。
　年齢別の傷病頻度を見てみますと、30歳代までは患者数は少ないものの、肺炎・胃腸炎が多くなっております。40歳代・50歳代では生活習慣病の悪化による教育入院、悪性腫瘍などが加わり多種多様になってきます。60歳代ではさらに心不全・腎不全が加わります。
70歳代・80歳代以上になると誤嚥を伴う肺炎・尿路感染、骨粗鬆症に伴う大腿骨近位部骨折・胸腰椎の圧迫骨折が多くなってきます。

定義：5大癌と呼ばれる、発症症例数が多いとされる胃癌、大腸癌、肝臓癌、肺癌、乳癌の患者様の数を、初発のUICC病期分類別、および再発に分けて集計しております。
≪UICC病期分類とは≫
UICC（国際対がん連合）によって定められた腫瘍の病期分類で、T（原発腫瘍の拡がり）、N（所属リンパ節転移の有無と拡がり）、M（遠隔転移の有無）の3つのカテゴリーによって各癌をⅠ期（早期）からⅣ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。
平成29年度に退院した患者様を集計し、集計対象期間中に複数回入院された患者様はそれぞれ集計をしております。『初発』とは、当院において当該腫瘍の診断、あるいは初回治療を実施した場合を指します。『再発』とは、当院、他施設を問わずに初回治療が完了した後、当院にて患者様を診療した場合や、癌寛解後に局所再発、再燃または新たな遠隔転移をきたした場合を指します。

解説：当指標では、数値が10未満の場合は「‐」表示としており、当院ではStageⅠ～Ⅳまで10名未満となっているため、数値が表示されておりませんが、癌症例を病期分類で見た場合、進行癌（Ⅱ期以上）の割合が多い結果となっております。件数は多くはありませんが、胃癌・大腸癌・乳癌・肝癌等の手術を行なっており、患者様の体になるべく負担がかからないように症状・状態に応じ腹腔鏡下手術を積極的に実施しております。また再発した場合には、化学療法が治療の主体となり、医師、看護師、薬剤師とともに治療・副作用対策を行なっております。当院で最も多い症例は再発結腸癌の計画的化学療法入院です。大腸癌は全国的にも増加しており、全国癌統計によると男性３位、女性2位の死亡数の多い病気となっております。また、札幌等の大都市での初回治療後の計画的な化学療法入院、終末期医療では医師・看護師・医療ソーシャルワーカーを中心としたチームでの緩和ケア入院にも対応しております。
化学療法を行うにあたりCVポートを使用して薬剤を注入することがあります。CVポートとは皮下埋め込み型ポートと言われるもので、ペットボトルのキャップ程度の大きさの本体と薬剤を注入するチューブ（カテーテル）より構成されており、中心静脈から抗がん剤を投与するために用いる機器です。この手術も当院で行うことができます。

定義：入院契機病名およびもっとも医療資源を投入した傷病名が肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎であり、さらにICD-10コードがJ13～J18で始まるものに限定しております。
　市中肺炎とは、普段の社会生活の中でかかる肺炎のことであり、重症度は『尿素窒素（BUN）』、『意識障害』、『動脈血酸素飽和度（SPO2）』、『血圧』の結果及び、『免疫不全状態』、『肺炎重症度規定因子』を成人市中肺炎ガイドライン（日本呼吸器学会）による分類を用いて集計しております。この指標では細菌による肺炎を集計しており、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外となっております。（数値が10未満の場合は「‐」表示としております）
≪ICD-10コードとは≫
　International Classification of Diseases and Related Health Problems（疾病及び関連保険問題の国際統計分類）の略称で世界保健機関（WHO）が世界保健機関検証に基づき作成した、傷病に関する分類です。平成２７年２月１３日付け総務省告示第３５号をもって「疾病及び関連保健問題の国際統計分類ＩＣＤ－１０（２０１３年版）」に準拠する改正が行わました。改正された「疾病、傷害及び死因の統計分類」は、平成２８年１月１日から施行し、同日以後に作成する公的統計（法第２条３項に規定する公的統計をいう。）の表示に適用されております。

解説：当院の患者数で最も多いのは重症度2～3の患者様となっております。平均年齢を見てみますと重症度1以上で80歳前後と高齢になっており、成人市中肺炎は高齢になるほど重症になること、及び長い治療期間が必要になることが分かります。治療は呼吸不全の管理、薬剤投与が中心で、人工呼吸器、NPPV等の機器を活用し、患者様の病態に応じた呼吸管理を行なっております。そして病院の方針として、DPC病院だからと言って、包括になる検査・画像診断を惜しむことなく、感染源・起因菌の特定を早期に行い、適切な抗生剤の選択・投与を行なっております。
肺炎は当院で治療される患者様で最も多い疾患となっております。

定義：入院中に最も医療資源を投入した傷病名のICD10コードの上3桁で集計しております（ICD-10。脳梗塞とは、脳に栄養を与える動脈の閉塞、または狭窄のため脳虚血を来たし、脳組織が酸素不足、栄養不足のため壊死、または壊死に近い状態になることをいいます。そしてそれに伴う諸症状も脳梗塞と呼ばれることがあります。（数値が10未満の場合は「‐」表示としております）

解説：北後志唯一の公的基幹病院であり、緊急性のある疾患に迅速に対応できるよう、24時間365日患者様を受け入れ、64列CT・1.5テスラMRI等高度医療機器を使用できる体制を整えておりますが、超急性期脳梗塞には専門的な治療を要するため、脳血管内治療専門医がおります小樽市立病院脳卒中センター等に転院搬送する場合もあります。
当院の脳梗塞入院は、発症後3日以内の急性期脳梗塞が全体の約95％を占めております。平均年齢は86.64歳で高齢の方が多くなっております。治療は発症24時間以内に入院することが多く、脳保護法として活性酸素除去剤（エダラボン）を用いて活性酸素（フリーラジカル）を低減、脳梗塞による被害を軽減すること、高気圧酸素療法が可能となっております。また、急性期治療終了後には回復期リハビリテーション病棟にて在宅復帰に向けた継続リハビリテーションも可能となっております。（後方支援病院として在宅復帰に向けた、脳血管疾患のリハビリテーション目的の転院も積極的に受入れを行っております）

定義：医療の質の改善に資する為、臨床上ゼロにはなりえないものの、少しでも改善すべきものとして、重篤な疾患である『播種性血管内凝固』、『敗血症』、『その他の真菌症』、『手術・処置等の合併症』ついて症例数、発生率を示しております。（数値が10未満の場合は「‐」表示としております）

解説：厚生労働省による平成26年度の全国DPC対象病院データ集計では、全症例に対する割合は播種性血管内凝固（DIC）が0.17％、敗血症は0.56％でした。
全国値と当院の数値を比較しますと、播種性血管内凝固（DIC）が0.07％と少なく、敗血症に関しても、入院契機となった傷病名と同一であるものが0.55％、異なるものは1.80％と若干多い数値でしたが、癒着性イレウスや消化管穿孔などの様々な原因から全身状態が悪化し、敗血症性ショックに至ってしまった症例です。
　手術・処置等の合併症としては、透析シャント閉塞が多くDPC病名と入院契機病名が同一である症例でした。当院では手術や処置などを行う際には合併症を起こさないように最新の注意を払い施行しております。起こり得る合併症については、事前に可能な限り患者様に説明した上で、手術や処置の施行に同意をいただくよう努めております。
当院は臨床的に根拠のないアップコーディング（高額な診療点数請求目的）は行われていないと考えております。